Intubação Traqueal e Traqueotomia

Intubação traqueal e traqueotomia Intubação endotraqueal A intubação endotraqueal (intubação endotraqueal) é uma medida eficaz para aliviar a obstrução das vias aéreas superiores, para garantir que as vias aéreas estejam desobstruídas e para realizar a respiração artificial. Já é um método muito importante para o resgate clínico de dificuldades respiratórias em pacientes críticos. Vantagens: ① O equipamento é simples, a operação é conveniente e o efeito é rápido e eficaz. ② Pode manter a respiração desobstruída e facilitar a sucção de secreções respiratórias inferiores. ③ Facilita o fornecimento de oxigênio, aumenta a pressão parcial de oxigênio arterial e descarrega o excesso de dióxido de carbono. ④ É conveniente realizar respiração artificial pressurizada ou respiração artificial boca-a-tubo para aumentar a ventilação alveolar eficaz.

【Indicações】

1. Pessoas que precisam de alívio urgente de obstrução na garganta, como dispneia neonatal, síndrome do desconforto respiratório infantil, obstrução aguda infecciosa da garganta, edema agudo da garganta, caroços no pescoço ou inchaço infeccioso que comprimem a laringe e a traqueia e causam dificuldades respiratórias.

2. A retenção de secreções do trato respiratório inferior requer sucção oportuna.

3. A insuficiência respiratória causada por várias causas requer respiração artificial.

4. Na broncografia pediátrica e na traqueotomia pediátrica, a intubação traqueal é necessária primeiro. O equipamento de intubação traqueal é simples, com laringoscópio de anestesia e intubação (Figura 3-13-1). Atualmente, a aplicação clínica da intubação traqueal inclui intubação de borracha, intubação de cloreto de polivinila e intubação de polietileno de silicone. Entre eles, o tubo de silicone tem a menor irritação e o tubo de borracha tem a maior irritação. As especificações de intubação são divididas em 14 números, de F (sistema legal) 10, 12, 14, 16, 18 a F36. Escolha especificações diferentes de acordo com diferentes idades. Geralmente: F10-12 para recém-nascidos, F14-16 para bebês de 1 a 11 meses de idade, F16-20 para 1-2 anos de idade, F20-22 para 3-4 anos de idade, F22-24 para 5-6 anos de idade, 7- Use F24 a 26 para 9 anos de idade, F26 a 28 para 10 a 14 anos de idade, F30 a 34 para mulheres jovens e adultas e F34 a 36 para homens adultos.

[Abordagem de intubação]

1. Intubação endotraqueal transnasalAs vantagens incluem: ①A intubação não é muito espessa e a chance de danificar a laringe é pequena. ② Observe a mucosa nasal para entender a reação à intubação. ③ Melhor fixo. ④O paciente não consegue morder o tubo de intubação e não dificulta a deglutição. ⑤Aqueles com dificuldade em abrir a boca devem ser intubados pelo nariz.As desvantagens incluem: ① A operação é demorada e difícil de ter sucesso. ②O comprimento do tubo e a cavidade interna são pequenos, e o espaço morto é grande. É fácil ser bloqueado por secreções e aumentar a resistência respiratória. ③É fácil levar a infecção da cavidade nasal para o trato respiratório inferior.

2. Intubação endotraqueal oralAs vantagens incluem: ① Operação simples e conveniente. ②Não danifica a cavidade nasal. ③Fácil de sugar secreções respiratórias inferiores. ④ É mais fácil trocar a intubação.As desvantagens incluem: ①O tubo de intubação não é fácil de consertar, e o deslizamento do tubo pode facilmente causar danos à garganta. ②O paciente se sente muito desconfortável e dificulta a mastigação e a deglutição.

[Método de intubação]

1. Anestesia: Crianças não precisam de anestesia. Adultos usam 1% Decaína para borrifar a faringe e a laringe como anestesia tópica.

2. Posição: Fique mais em decúbito dorsal, com a cabeça ligeiramente elevada e para trás.

3. Método: (1) Intubação oral: Coloque gaze no incisivo superior do paciente. A mão esquerda do cirurgião segura o laringoscópio de anestesia ou estende diretamente o laringoscópio até a garganta e vê a epiglote, a epiglote é levantada, expondo a glote, e a mão direita segura a ponta do tubo de intubação com um núcleo guia de metal (geralmente um fio de aço mais grosso) no som Na porta, quando a glote de inalação é aberta, o tubo de intubação é imediatamente inserido, e a exalação de gás na extremidade traseira do tubo significa que o tubo foi inserido na traqueia. Depois de ajustar o tubo de intubação a uma profundidade apropriada, retire o núcleo guia de metal. Fixe o mordedor e o tubo de intubação juntos na bochecha.(2) Intubação nasal: Escolha um tipo apropriado de intubação nasal, aplique lubrificante na parte externa do tubo, insira o tubo pela cavidade nasal, pela nasofaringe e orofaringe, ajuste a posição da cabeça e insira o tubo na traqueia pela garganta. Quando a intubação é difícil, um laringoscópio de anestesia pode ser usado para inserir a intubação pela glote, conforme descrito acima.(3) Intubação traqueal guiada endoscopicamente: Devido a dificuldades na abertura da boca, pequena deformidade da mandíbula, etc., é difícil expor a glote sob laringoscópio de anestesia, ou a intubação oral ou nasal falha, este método pode ser usado. Método: Após anestesia de superfície (decaína a 1%) da orofaringe, laringe e mucosa nasal, use um laringoscópio de fibra ou broncoscópio de fibra para passar pela intubação e insira o endoscópio de fibra na laringe ou traqueia pela boca ou nariz e, em seguida, homeopaticamente. A cânula de anestesia é empurrada para dentro da traqueia sob a orientação do endoscópio de fibra. Quando a respiração artificial é realizada após a intubação, deve-se observar se a expansão torácica em ambos os lados é simétrica e se os sons respiratórios dos pulmões em ambos os lados são iguais.

[Complicações]

As complicações da intubação traqueal incluem abrasões da laringe e traqueia, úlceras, edema, formação de granulação, luxação da cartilagem espinhosa, artrite cilindroide e traqueíte membranosa. Casos graves podem causar estenose da garganta, e as causas das complicações são: ①O operador não é qualificado ou descuidado na operação. ②A qualidade da intubação não é boa. ③Seleção inadequada de tubos ou tubos excessivamente grossos. ④Infecção secundária. ⑤O tempo de intubação é muito longo,

【Precauções】

1. A cânula selecionada deve ser pequena em irritação, adequada em tamanho e bem fixada.

2. Operação asséptica para evitar infecção.

3. A operação é leve e precisa.

4. Não insira muito superficialmente ou muito profundamente, as crianças devem inserir 2,5-3cm abaixo da glote, e os adultos devem usar 4-5cm.

5. O tempo de intubação não deve exceder 72 horas para crianças e 48 horas para adultos. Se o oxigênio no sangue não melhorar após oxigênio e respiração artificial dentro desse tempo, a traqueotomia deve ser realizada.

6. Crianças não devem usar intubação com manguito. Os manguitos de adultos não devem ser inflados e desinflados excessivamente por 5-10 minutos a cada hora para evitar necrose compressiva local.

7. Dê fluidos adequados e antibióticos para prevenir infecções. Ao usar um ventilador artificial após a intubação, você deve sempre prestar atenção ao ajuste da pressão ou volume do ventilador. Quando não há respirador artificial, é mais fácil realizar a respiração artificial com uma bolsa de ar comprimido. Para respiração artificial com oxigênio pressurizado, a pressão das crianças não deve exceder 30 cmH2O. Velocidade 40 vezes/min. Cada volume de ar é de 20 ml. A proporção de tempo entre a insuflação (inalação) e a expiração (exalação) deve ser de 1:2. Se possível, a análise dos gases sanguíneos deve ser feita para entender o efeito da respiração artificial. TraqueotomiaA traqueotomia é uma operação de emergência para resgatar pacientes gravemente enfermos. É uma operação para cortar a parede anterior da traqueia do pescoço para que o paciente possa respirar pela passagem recém-estabelecida. É usada principalmente para resgatar pacientes com laringe bloqueada.

[Anatomia Aplicada]

A traqueia cervical está localizada no meio do pescoço, com pele, fáscia, músculo esterno-hióideo e músculo esternotireóideo cobrindo a frente. As bordas mediais dos músculos em faixas em ambos os lados se conectam entre si na linha média do pescoço para formar uma linha branca. Ao realizar a traqueotomia, siga esta linha para separar para a parte profunda, o que facilita a exposição da traqueia. Existem cerca de 7 a 8 anéis traqueais na traqueia cervical. O istmo da tireoide geralmente está localizado no 2º ao 4º anéis traqueais. A incisão traqueal deve ser feita na borda inferior do istmo para evitar danos à tireoide e causar sangramento. A artéria e a veia inominadas estão localizadas na parede frontal do 7º ao 8º anel traqueal, portanto, a incisão não deve ser muito baixa. Não há cartilagem na parede posterior da traqueia, e ela é conectada com a parede frontal do esôfago. Quando a traqueia é cortada, ela não deve ser cortada muito profundamente para evitar danos à parede esofágica. A artéria carótida comum e a veia jugular interna estão localizadas na parte profunda dos músculos esternocleidomastoideos em ambos os lados. No nível da cartilagem cricoide, os vasos sanguíneos acima mencionados estão longe da posição da linha média e gradualmente se movem para baixo até a linha média. Eles estão próximos da traqueia na fossa supraesternal. A área triangular na parte superior e na borda frontal do músculo esternocleidomastoideo é chamada de triângulo de segurança. A traqueotomia é realizada ao longo da linha média neste triângulo para evitar danos aos grandes vasos sanguíneos do pescoço.