Via aérea nasofaríngea

O manejo básico das vias aéreas em crianças e adultos inclui avaliar e gerenciar a permeabilidade das vias aéreas, fornecimento de oxigênio e ventilação. Todos os esforços devem ser feitos para manter a permeabilidade das vias aéreas de forma não invasiva, a menos que as indicações para manejo invasivo das vias aéreas sejam aparentes. Oxigenação passiva por cânula nasal ou máscara não reinalante. Ventilação não invasiva com pressão positiva, como em BVM com uma válvula de pressão positiva, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP). Vias aéreas supraglóticas e via aérea com máscara laríngea. A ventilação com jato de agulha pode ser usada em pacientes pediátricos com menos de 8 anos. A cricotireoidotomia é apropriada para adultos e crianças com mais de 8 anos. O manejo adequado das vias aéreas começa pela determinação da melhor abordagem das vias aéreas para o paciente. Os fatores que podem influenciar a escolha das vias aéreas incluem obesidade, macroglossia, evidência de trauma, uso de colar cervical, presença de reflexo de vômito e idade. Após selecionar o tipo de via aérea, a cabeça do paciente é posicionada para a colocação das vias aéreas.

Os métodos para posicionamento da cabeça incluem o seguinte: Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo. Uma mão inclina a testa enquanto a outra levanta o queixo. Ambas as ações estendem o pescoço, reduzem a obstrução das vias aéreas superiores e alinham as vias aéreas respiratórias superiores. Esta manobra coloca o paciente em uma posição de cheirar, com o nariz apontado para cima e para frente. Elevação do queixo: Ambas as mãos são colocadas sob a mandíbula e o queixo. A mandíbula é então levantada até que os dentes mal se toquem. Manobra de propulsão da mandíbula: A coluna é mantida em uma posição neutra. Então, os lados do ângulo mandibular são levantados para frente para levantar a mandíbula e abrir as vias aéreas. Este método é apropriado para indivíduos com uma possível lesão da medula espinhal cervical. Existem diferenças entre as vias aéreas pediátricas e adultas. Por exemplo, pacientes pediátricos pré-púberes têm um occipital grande que pode hiperflexionar o pescoço e obstruir a traqueia. A manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo pode corrigir este problema. No entanto, deve-se ter cuidado ao usar esta manobra em crianças que têm uma traqueia fraca porque a extensão excessiva do pescoço também pode obstruir as vias aéreas. A inclinação da cabeça e elevação do queixo pode ser inadequada para manter a via aérea patente em crianças com língua grande e flácida. A manobra de protrusão da mandíbula é uma alternativa para esses pacientes.

Uma vez posicionados corretamente, respirações efetivas devem ser fornecidas boca a boca ou por ventilação BVM. Se forem encontradas dificuldades na administração de respirações, adjuntos de vias aéreas como um dispositivo de via aérea faríngea oral (OPA) ou via aérea nasofaríngea (via aérea nasofaríngea) podem ser usados ​​para manter a via aérea patente (veja Imagem. Adjuntos de via aérea). OPAs são apropriados para pacientes que não respondem. dispositivos de via aérea nasofaríngea podem ser usados ​​em pacientes inconscientes e acordados. Assim, as vias aéreas nasofaríngeas são benéficas se a intubação não for indicada ou precisar ser adiada. o uso da via aérea nasofaríngea também pode ser uma medida de temporização se a intubação acordada for necessária. as vias aéreas nasofaríngeas são tubos ocos de plástico ou borracha macia inseridos no nariz e na faringe posterior. Esses dispositivos não devem causar engasgos nos pacientes. Assim, as vias aéreas nasofaríngeas são os melhores adjuntos de via aérea para pacientes acordados. Esses dispositivos também são indicados para pacientes semiconscientes com reflexo de vômito intacto e podem não tolerar uma OPA. As vias aéreas nasofaríngeas também podem ser úteis quando a boca do paciente é difícil de abrir, como em casos de angioedema e trismo. No entanto, apesar de suas muitas aplicações, as vias aéreas nasofaríngeas só mantêm a via aérea patente em pacientes estáveis ​​com respirações espontâneas ou servem como uma medida de temporização para pacientes que precisam de uma via aérea.

A intubação era tradicionalmente um método de gerenciamento de vias aéreas comumente realizado entre médicos de cuidados intensivos e emergência. No entanto, a maioria dos clínicos hoje prefere a rota de intubação, que demonstrou melhores resultados e menos complicações do que o método. A cirurgia oral e maxilofacial são as únicas disciplinas em que a intubação é amplamente usada. Estudos descobriram que usar uma via aérea nasofaríngea antes da intubação durante a cirurgia melhora a facilidade de inserção do tubo e minimiza o sangramento durante a colocação do tubo.

A preferência é inserir uma via aérea nasofaríngea na narina direita. Isso ocorre porque a curva natural da via aérea nasofaríngea e o chanfro do flange se abrirão na faringe. Se a via aérea nasofaríngea padrão for colocada na narina esquerda, o chanfro ficará contra a parede faríngea e poderá ficar ocluído. Explique a justificativa e o procedimento para a criança e a família. Dê à família a opção de ajudar ou obter outra assistência, se necessário. Verifique se o sistema de sucção está funcionando e se a pressão de sucção correta está definida. Conecte um oxímetro de pulso à criança. Se apropriado e com a ajuda do cuidador ou assistente, envolva suavemente a criança com um lençol ou cobertor para imobilizar seus braços e mãos. Posicione a criança de lado ou de costas, em um ângulo de 30-40-graus para facilitar e abrir a via aérea. Lave as mãos e coloque luvas. Considere limpar a narina por sucção antes da inserção. Um descongestionante nasal tópico pode ser aplicado 5 minutos antes da inserção da via aérea nasofaríngea.

Verifique frequentemente se a narina está esbranquiçada ou vermelha. Se ocorrer esbranquiçada, a via aérea está muito estreita e é necessário um tamanho menor. A permeabilidade da via aérea nasofaríngea pode ser verificada segurando uma colher de chá de metal alguns milímetros na frente da abertura da via aérea nasofaríngea. Conforme a criança respira, o fluxo de ar através da via aérea nasofaríngea fará uma pequena mancha de condensação (embaçamento) na superfície da colher de chá. Se a via aérea nasofaríngea estiver bloqueada, tente usar {{0}}.9% gotas de NaCl (0,5 ml) e realizar uma sucção. Se isso não for bem-sucedido após 2 tentativas, a via aérea nasofaríngea deve ser removida e uma nova via aérea nasofaríngea inserida. A via aérea nasofaríngea não precisa ser trocada rotineiramente, no entanto, se estiver bloqueada ou houver acúmulo de crostas ao redor da abertura, ela pode ser trocada. A via aérea nasofaríngea removida deve ser lavada em água com sabão, enxaguada e mantida como um tubo reserva (a menos que apresente sinais de desgaste ou tenha secreções presas que não podem ser removidas).

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