Tubo endobrônquico de duplo lúmen

O que é tubo endobrônquico de duplo lúmen

Um tubo endotraqueal de duplo lúmen (também chamado de tubo endobrônquico de duplo lúmen ou DLT) é um tipo de tubo endotraqueal usado na intubação traqueal durante cirurgia torácica e outras condições médicas para obter ventilação seletiva unilateral do pulmão direito ou esquerdo. Existem várias condições que podem tornar necessária a ventilação pulmonar unilateral. As indicações absolutas incluem a separação do pulmão direito do esquerdo para evitar derramamento de sangue ou pus de um lado infectado ou sangrando para o lado não afetado. As indicações relativas incluem o colapso de um pulmão e a ventilação seletiva do pulmão restante para facilitar a exposição das estruturas anatômicas a serem operadas em cirurgias torácicas, como o reparo de um aneurisma da aorta torácica, pneumonectomia ou lobectomia.

Vantagens do tubo endobrônquico de duplo lúmen

Ventilação pulmonar:Os tubos endobrônquicos de duplo lúmen permitem a ventilação independente de cada pulmão, possibilitando o isolamento pulmonar seletivo durante cirurgias torácicas.

Prevenção de contaminação cruzada:A separação dos pulmões com um tubo de duplo lúmen ajuda a evitar a contaminação entre os dois pulmões, reduzindo o risco de infecção e complicações.

Maior segurança do paciente:Os tubos endobrônquicos de duplo lúmen são projetados para fornecer ventilação precisa e controlada, contribuindo para melhorar a segurança do paciente e os resultados em procedimentos torácicos.

Design especializado:O design dos tubos endobrônquicos de duplo lúmen, com dois lúmens e um manguito para cada brônquio, é personalizado para fornecer ventilação precisa e controlada durante procedimentos torácicos.

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HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd está localizada no vibrante parque bioindustrial de LinPing, Hangzhou. O parque desfruta de um ambiente bonito e transporte conveniente. Temos o próprio local de produção: 1000 quadrado 100.000 GMP oficinas limpas.

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Tubo endotraqueal, máscara laríngea, cateter de sucção fechado, circuito respiratório de anestesia e assim por diante.

Desenvolvimento e Descrição do Tubo Endobrônquico de Duplo Lúmen

Um tubo endobrônquico de lúmen duplo é composto por dois tubos endotraqueais de lúmen pequeno de comprimento desigual fixados lado a lado. O tubo mais curto termina na traqueia, enquanto o mais longo é colocado no brônquio esquerdo ou direito para ventilar seletivamente o pulmão esquerdo ou direito, respectivamente. O primeiro tubo de lúmen duplo usado para broncoespirometria e, mais tarde, para anestesia de um pulmão em humanos foi introduzido. Modificações no tubo Carlens original foram introduzidas e outras. Elas permitem a ventilação de um único pulmão enquanto o outro pulmão é colapsado para tornar a cirurgia torácica mais fácil ou possível. Isso pode ser necessário para facilitar a visão do cirurgião e o acesso às estruturas relevantes dentro da cavidade torácica. O pulmão desinflado é reinflado quando a cirurgia termina para verificar se há vazamentos ou outros ferimentos.

Esses tubos são tipicamente coaxiais, com dois canais separados e duas aberturas separadas. Eles incorporam um lúmen endotraqueal que termina na traqueia e um lúmen endobrônquico, cuja ponta distal é posicionada 1–2 cm no brônquio principal direito ou esquerdo. A colocação adequada de tubos endobrônquicos de lúmen duplo requer considerável experiência clínica, tendo sido desenvolvidas várias técnicas para sua inserção. E há um pequeno simulador para ajudar no treinamento das manobras de rotação do tubo de Carlens. A colocação foi considerada mais fácil com o auxílio de equipamento de fibra óptica, como um broncoscópio. Atualmente, o exame de broncoscopia de fibra óptica flexível é recomendado antes, durante a colocação e na conclusão do uso de tubos endobrônquicos de lúmen duplo.

Guias passo a passo para inserção de tubo endobrônquico de duplo lúmen

Selecione o maior tubo endobrônquico de lúmen duplo que se encaixe no brônquio: 41 Fr para a maioria dos homens, 39 Fr para homens de baixa estatura; 37 Fr para a maioria das mulheres, 35 Fr para mulheres de baixa estatura. Desinsufle completamente ambos os manguitos antes da inserção. Lubrifique a parte externa do tubo para reduzir o risco de danos durante a inserção. Lubrifique o broncoscópio com gel aquoso para ajudar sua passagem suave pelo tubo. Com o estilete no lugar, dobre os 10 cm distais do tubo endobrônquico de lúmen duplo 60 graus anteriormente. Essa manobra auxilia na intubação traqueal e minimiza o risco de ruptura do manguito traqueal ao passar sobre os dentes do paciente. Com a ponta direcionada anteriormente, avance a ponta do tubo apenas através das cordas vocais. Remova o estilete. Gire o tubo endobrônquico de lúmen duplo o suficiente para girar a ponta a 90 graus da linha média para ajudar a avançar o tubo além da cartilagem tireoide. Para um tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado esquerdo, gire no sentido anti-horário; para um tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado direito, gire no sentido horário. Em algumas circunstâncias, pode ser necessária uma rotação de 180 graus para passar pela cartilagem tireoide.

If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Para desinflar o pulmão operatório, prenda o conector de silicone macio entre o sistema respiratório e o tubo endobrônquico de duplo lúmen no lúmen operatório e solte o tampão no conector.

Técnicas utilizadas para a inserção de um tubo endobrônquico de duplo lúmen

Para inserção às cegas de um tubo endobrônquico de duplo lúmen, primeiro, realize uma laringoscopia direta e visualize as cordas vocais. A visualização das cordas vocais é importante, pois esses tubos são grandes e a colocação é mais desafiadora do que a colocação de um SLT. Uma vez que as cordas vocais são visualizadas, avance suavemente o tubo endobrônquico de duplo lúmen com a ponta da curva côncava brônquica voltada anteriormente através das cordas vocais até que o manguito brônquico passe através das cordas. O tubo é então girado 90 graus para a esquerda ao usar um tubo endobrônquico de duplo lúmen do lado esquerdo, e para a direita ao usar um tubo endobrônquico de duplo lúmen do lado direito, e avançado até encontrar resistência. Uma vez que o tubo endobrônquico de duplo lúmen esteja bem posicionado, infle o manguito traqueal e garanta a ventilação de ambos os pulmões por inspeção e ausculta. Verifique a colocação correta verificando a ventilação através do lúmen brônquico. Primeiro, infle o manguito brônquico 1 ml de cada vez até que o vazamento pare. Grampeie o fluxo de gás através do lúmen traqueal no conector Y e abra a tampa de vedação traqueal para o ar. Verifique se você pode isolar o outro pulmão através do lúmen traqueal, grampondo o fluxo de gás através do lúmen brônquico.

O tubo endobrônquico de duplo lúmen também pode ser posicionado usando broncoscopia de fibra óptica. Usar um broncoscópio de fibra óptica através do lúmen brônquico e guiar o tubo endobrônquico de duplo lúmen sobre o escopo de fibra óptica aumenta a precisão do posicionamento. Uma vez inserido, o tubo endobrônquico de duplo lúmen é conectado ao circuito do ventilador por meio do conector do tubo endobrônquico de duplo lúmen, e a detecção de ETCO2 confirma o posicionamento na traqueia após ambos os manguitos serem inflados para selar vazamentos. Não mais do que 3 mL de ar devem ser necessários para criar uma vedação no manguito brônquico. As pressões do manguito devem ser medidas para evitar lesões nas vias aéreas. A confirmação do posicionamento correto do tubo endobrônquico de duplo lúmen pode ser feita por ausculta ou com broncoscopia de fibra óptica. A ausculta e o movimento bilateral da parede torácica são confirmados primeiro. Ao pinçar o conector do membro do lúmen endobrônquico, os sons respiratórios devem estar ausentes do lado correspondente do pulmão se o lúmen endobrônquico estiver no brônquio correto. Ao pinçar o conector do membro endotraqueal e ventilar através do lúmen endobrônquico, os sons respiratórios devem estar ausentes do lado oposto do tórax. Uma vez que o tubo endobrônquico de lúmen duplo esteja no lugar, confirme o posicionamento correto inserindo o endoscópio de fibra óptica através do lúmen traqueal para verificar se o lúmen brônquico está no brônquio do tronco principal correto e se não há hérnia do manguito brônquico.

A porção endobrônquica está no brônquio principal correto. O tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado esquerdo deve estar no brônquio principal esquerdo, e o tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado direito deve estar no brônquio principal direito. Os anéis brônquicos devem ser anteriores com as fibras longitudinais posteriores para ajudar na identificação lateral. O manguito brônquico deve ser apenas visível sem hérnia do manguito sobre a carina quando inflado. O brônquio do lobo superior direito (RUL) deve ser identificável através do brônquio principal direito com 3 ramos lobares (apical, anterior e posterior). Em seguida, o broncoscópio de fibra óptica é avançado através do lúmen endobrônquico. Para um tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado esquerdo, identifique as origens dos brônquios superior e inferior esquerdos (confirme se a ponta do orifício endobrônquico não está obstruindo os brônquios superior ou inferior esquerdos). Para um tubo endobrônquico de lúmen duplo do lado direito, identifique um bom alinhamento entre a abertura do lúmen endobrônquico em relação à saída do brônquio do lobo superior direito (para permitir a ventilação do brônquio do lobo superior direito). Identifique o brônquio intermediário e o brônquio do lobo inferior direito distalmente. A broncoscopia por fibra óptica é o padrão ouro para confirmação do posicionamento correto de um tubo endobrônquico de lúmen duplo. A ausculta por si só não é confiável como um indicador do posicionamento adequado do tubo endobrônquico de lúmen duplo.

Usando um broncoscópio para canular o brônquio e passar o tubo sobre o endoscópio. Sempre coloque o endoscópio no lúmen brônquico (mais longo). Um estilete deve ser usado ao colocar um tubo endobrônquico de lúmen duplo. Sempre verifique o posicionamento quando mudanças na posição do paciente tiverem sido feitas, ou mudanças tiverem sido feitas entre a ventilação normal e a ventilação pulmonar isolada. Para auxiliar na canulação do brônquio, gire o tubo em direção ao brônquio que será canulado, vire a cabeça do paciente para o lado oposto e deslize suavemente o tubo para baixo até sentir resistência. Para iniciar a ventilação de um pulmão, o manguito brônquico é inflado, o pulmão a ser isolado é pinçado no conector correspondente, o conector é então aberto para a atmosfera para permitir o colapso pulmonar. O colapso pulmonar é mais rápido se iniciado na expiração final.

Diretrizes para determinar a adequação do tamanho do tubo endobrônquico de duplo lúmen

Quando o manguito brônquico de um tubo endobrônquico de duplo lúmen (tubo endobrônquico de duplo lúmen) é inflado usando a técnica padrão de vedação subaquática, o teste de vazamento de ar é realizado antes e durante a inflação do manguito brônquico pressurizando o lado brônquico a uma pressão máxima das vias aéreas de 25–30 cmH2O enquanto conecta o lado traqueal a uma vedação subaquática de 1-cm. O tamanho do tubo endobrônquico de duplo lúmen foi considerado apropriado para o paciente individual se os dois critérios a seguir forem atendidos, algum vazamento de ar for detectado quando o manguito brônquico desinflar, indicando que o tubo não estava firmemente preso no brônquio. A vedação hermética do brônquio é obtida com menos do que o volume de repouso, porque esse manguito pode perder suas características de baixa pressão se inflado a um volume maior do que o volume de repouso. No entanto, essas diretrizes não cobrem todas as situações possíveis, então eu gostaria de adicionar mais algumas aos critérios acima.

Quando o desenvolvimento de uma ruga no manguito cria um canal para o gás escapar ao redor do manguito, a pressão intracuff deve ser aumentada para obliterar a ruga. Frequentemente, no entanto, a vedação hermética não pôde ser obtida apesar da inflação do manguito brônquico do tubo endobrônquico de duplo lúmen para volumes relativamente grandes, o que resultou em uma pressão intracuff muito alta. Se altas pressões intracuff e vazamento persistente ocorrerem com a injeção de menos, mas próximo ao volume de repouso, parece que o manguito brônquico não pode ser moldado ao brônquio. Se algum vazamento de ar for detectado com o manguito brônquico desinflado, mas alta pressão intracuff seguir uma pequena alteração no volume do manguito com vazamento de ar persistente, parece que o tamanho do tubo endobrônquico de duplo lúmen é apropriado, mas relativamente grande para o brônquio, portanto, a ruga no manguito não pode ser desdobrada. Neste caso, com base na exigência clínica de isolamento estanque, pode ser tomada uma decisão de troca para um tubo endobrônquico de duplo lúmen menor. Para evitar lesão brônquica isquêmica e obter o máximo de vedação hermética possível, a pressão intra-cuff deve ser<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.

Quando o vazamento de ar não é detectado mesmo com o manguito brônquico totalmente colapsado, pode haver duas explicações para isso. Uma é que o tubo endobrônquico de duplo lúmen está firmemente encravado no brônquio, caso em que o tubo endobrônquico de duplo lúmen deve ser trocado por um menor, e a outra é que o tamanho do tubo é apropriado, mas as dobras em forma de babado, formadas nas extremidades do manguito, funcionam como uma barreira ao vazamento. Uma maneira de diferenciar entre as duas circunstâncias é injetar uma pequena quantidade de ar muito menor que o volume de repouso e verificar a pressão intracuff: quando a pressão intracuff é menor que a pressão que diminui a perfusão da mucosa, o tamanho do tubo deve ser determinado como adequado.

Nossa fábrica

HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd está localizada no vibrante parque bioindustrial de LinPing, Hangzhou. O parque desfruta de um ambiente bonito e transporte conveniente. É adjacente a Xangai, Ningbo e outros portos importantes. A empresa é uma empresa integrada de inovação científica e tecnológica, principalmente envolvida na pesquisa, desenvolvimento, produção e vendas de cateteres médicos nas áreas de respiração, anestesia e doenças graves. Possui sua própria equipe de P&D: um grupo de profissionais e técnicos com quase 20 anos de experiência na indústria; próprio O local de produção: 1000 quadrado 100.000 oficinas limpas GMP; entre os funcionários da empresa, mais de 80% da equipe de faculdades e universidades são responsáveis pelas atividades de produção e operação da empresa em estrita conformidade com os requisitos nacionais e internacionais para executar a operação em nuvem do sistema de gerenciamento de qualidade, passou pela certificação do sistema CE, ISO13485; pode fornecer serviços OEM / ODM.

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Perguntas frequentes

P: O que é um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: Um tubo endobrônquico de duplo lúmen é um dispositivo de via aérea especializado usado em cirurgias torácicas para isolar e ventilar cada pulmão de forma independente.

P: Qual a diferença entre um tubo endobrônquico de duplo lúmen e um tubo endotraqueal padrão?

R: Um tubo endobrônquico de duplo lúmen tem dois lúmens, permitindo ventilação pulmonar seletiva, enquanto um tubo endotraqueal padrão tem um único lúmen para ventilação de ambos os pulmões.

P: Quais são as indicações para o uso de um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: As indicações para o uso de um tubo endobrônquico de duplo lúmen incluem cirurgias torácicas que exigem isolamento pulmonar, como lobectomia, pneumonectomia ou toracotomia.

P: Como o isolamento pulmonar é obtido com um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: O isolamento pulmonar é obtido posicionando o tubo de modo que um lúmen entre no brônquio principal direito e o outro entre no brônquio principal esquerdo, permitindo ventilação independente.

P: Quais são as vantagens de usar um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: As vantagens incluem melhor exposição cirúrgica, prevenção de contaminação entre os pulmões e colapso pulmonar seletivo para melhor visualização durante a cirurgia.

P: Como é determinado o tamanho correto de um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: O tamanho do tubo é selecionado com base na idade, altura, peso do paciente e na preferência do cirurgião para ajuste e ventilação ideais.

P: Como o tubo endobrônquico de duplo lúmen é inserido?

R: O tubo é inserido por meio de laringoscopia direta ou broncoscopia sob anestesia, com posicionamento cuidadoso confirmado por ausculta e visualização broncoscópica.

P: Como a separação dos pulmões é confirmada após a inserção do tubo?

R: A separação dos pulmões é confirmada por ausculta, capnografia, elevação do tórax e visualização broncoscópica para garantir posicionamento e ventilação adequados.

P: Como a ventilação é ajustada com um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: A ventilação é ajustada manipulando as configurações do ventilador para controlar o volume corrente, a frequência respiratória e a oxigenação de cada pulmão de forma independente.

P: Um tubo endobrônquico de duplo lúmen pode ser usado em situações de emergência?

R: Os tubos endobrônquicos de duplo lúmen são usados principalmente em cirurgias torácicas eletivas e normalmente não são usados no manejo de emergência das vias aéreas.

P: Como são realizados os cuidados pós-operatórios após o uso de um tubo endobrônquico de duplo lúmen?

R: Os cuidados pós-operatórios incluem monitoramento de complicações, avaliação da função pulmonar, controle da dor e garantia de ventilação adequada até que o paciente esteja estável.

P: Como o tubo endobrônquico de duplo lúmen é removido?

R: O tubo é removido sob condições controladas na sala de cirurgia ou na unidade de terapia intensiva, desinflando o manguito e retirando suavemente o tubo enquanto se monitora o estado respiratório do paciente.

P: Existem diferentes tipos de tubos endobrônquicos de duplo lúmen disponíveis?

R: Sim, existem vários tipos de tubos endobrônquicos de duplo lúmen com diferentes designs, tamanhos e materiais para atender às necessidades individuais do paciente e aos requisitos cirúrgicos.

P: Como o risco de posicionamento incorreto do tubo é minimizado durante a cirurgia?

R: O risco de posicionamento incorreto do tubo é minimizado pelo uso de orientação broncoscópica, ausculta e confirmação do posicionamento adequado antes de iniciar a ventilação.

P: Quais são as considerações para o uso de um tubo endobrônquico de duplo lúmen em pacientes com doenças pulmonares preexistentes?

R: Considerações especiais incluem avaliar a função pulmonar, otimizar estratégias de ventilação e monitorar complicações em pacientes com condições pulmonares preexistentes.

P: Como um tubo endobrônquico de duplo lúmen facilita a ventilação de um pulmão?

R: A ventilação monopulmonar é obtida bloqueando seletivamente um brônquio com o manguito enquanto se ventila o outro pulmão, permitindo acesso cirúrgico e visualização.

P: Um tubo endobrônquico de duplo lúmen pode ser usado em pacientes pediátricos?

R: Tubos endobrônquicos de duplo lúmen não são comumente usados em pacientes pediátricos devido a diferenças anatômicas e à disponibilidade de estratégias alternativas de ventilação.

P: Quais são as principais diferenças entre os tubos endobrônquicos de duplo lúmen do lado esquerdo e do lado direito?

R: Os tubos do lado esquerdo são projetados para entrar no brônquio principal esquerdo, enquanto os tubos do lado direito entram no brônquio principal direito, permitindo o isolamento pulmonar seletivo com base nas necessidades cirúrgicas.

P: Como o posicionamento de um tubo endobrônquico de duplo lúmen é confirmado intraoperatoriamente?

R: O posicionamento é confirmado pela visualização broncoscópica, ausculta, radiografia de tórax e monitoramento da saturação de oxigênio e dos níveis de dióxido de carbono no final da expiração.

P: Qual treinamento é necessário para que os profissionais de saúde usem tubos endobrônquicos de duplo lúmen de forma eficaz?

R: Os profissionais de saúde devem passar por treinamento especializado em manejo das vias aéreas, cirurgia torácica e uso de tubos endobrônquicos de duplo lúmen para garantir atendimento seguro e eficaz ao paciente durante procedimentos torácicos.

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