Via aérea orofaríngea

Toalhas, lençóis ou dispositivos comerciais conforme necessário para colocar o pescoço e a cabeça na posição de olfato. Fórceps (se necessário para remover corpos estranhos facilmente acessíveis), para limpar a faringe conforme necessário. Sonda nasogástrica, para aliviar a insuflação gástrica conforme necessário. Uma via aérea orofaríngea usada simultaneamente com uma via aérea nasofaríngea pode melhorar a oxigenação e a ventilação. Alinhar o canal auditivo externo com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via aérea superior e estabelece a melhor posição para visualizar a via aérea se a intubação endotraqueal se tornar necessária. O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia (por exemplo, nenhum em crianças com um occipital grande, um grande grau em pacientes obesos). A posição de olfato — somente na ausência de lesão da coluna cervical. Posicione o paciente em decúbito dorsal na maca.

Alinhe as vias aéreas superiores para uma passagem de ar ideal, colocando o paciente em uma posição adequada para cheirar. A posição adequada para cheirar alinha o canal auditivo externo com a incisura esternal. Para atingir a posição para cheirar, toalhas dobradas ou outros materiais podem precisar ser colocados sob a cabeça, pescoço ou ombros, de modo que o pescoço fique flexionado no corpo e a cabeça fique estendida no pescoço. Em pacientes obesos, muitas toalhas dobradas ou um dispositivo de rampa comercial podem ser necessários para elevar suficientemente os ombros e o pescoço. Em crianças, geralmente é necessário acolchoamento atrás dos ombros para acomodar o occipital aumentado. Posicione o paciente em decúbito dorsal ou em uma ligeira inclinação na maca. Evite mover o pescoço e use apenas a manobra de protrusão da mandíbula ou elevação do queixo sem inclinação da cabeça para facilitar manualmente a abertura das vias aéreas superiores. Posicionamento da cabeça e do pescoço para abrir as vias aéreas. A cabeça está plana na maca; as vias aéreas estão contraídas. A orelha e a incisura esternal ficam alinhadas, com o rosto paralelo ao teto (na posição de olfato), abrindo as vias aéreas.

Descrição passo a passo do procedimento da via aérea orofaríngea. Conforme necessário, limpe a orofaringe de secreções obstrutivas, vômito ou material estranho. Determine o tamanho apropriado da via aérea orofaríngea. Segure a via aérea ao lado da bochecha do paciente com o flange no canto da boca. A ponta de uma via aérea de tamanho apropriado deve apenas atingir o ângulo do ramo mandibular. Em seguida, comece a inserir a via aérea na boca com a ponta apontada para o céu da boca (ou seja, côncava para cima). Para evitar cortar os lábios, tome cuidado para não beliscar os lábios entre os dentes e a via aérea ao inserir a via aérea. Gire a via aérea 180 graus ao avançá-la para a orofaringe posterior. Essa técnica evita que a via aérea empurre a língua para trás durante a inserção e obstrua ainda mais a via aérea.

Quando totalmente inserido, o flange do dispositivo deve repousar nos lábios do paciente. Como alternativa, use uma lâmina de língua para pressionar a língua enquanto insere a via aérea com a ponta apontada para o assoalho da boca (ou seja, côncava para baixo). O uso da lâmina de língua evita que a via aérea empurre a língua para trás durante a inserção. Ventile o paciente conforme apropriado. Monitore o paciente e identifique e remedie quaisquer impedimentos à ventilação e oxigenação adequadas. Proteja a via aérea orofaríngea se ela deve permanecer no lugar (por exemplo, durante a ventilação mecânica após a intubação endotraqueal oral).

A insuficiência respiratória aguda é causada por uma ampla gama de etiologias. A progressão para parada cardiopulmonar e, finalmente, a morte é provável na ausência de um manejo eficaz e oportuno das vias aéreas. Portanto, um dos principais objetivos do manejo das vias aéreas é fornecer ventilação e oxigenação adequadas para evitar ou interromper a progressão para parada cardiopulmonar. O manejo eficaz e oportuno das vias aéreas também é um componente essencial da ressuscitação cardiopulmonar bem-sucedida. O manejo das vias aéreas é crítico na população pediátrica, pois os problemas das vias aéreas pediátricas são comumente vistos em departamentos de emergência pediátrica e geral.

As etapas iniciais no manejo das vias aéreas incluem manobras de posicionamento das vias aéreas (por exemplo, inclinação da cabeça e elevação do queixo, protrusão da mandíbula), sucção, oxigênio suplementar e reposicionamento das vias aéreas se as etapas anteriores forem ineficazes. As manobras de posicionamento das vias aéreas colocam as vias aéreas em uma posição neutra e ajudam a mover a língua e os tecidos palatinos para longe da parede posterior da faringe. Ao escolher uma manobra de posicionamento das vias aéreas, deve-se estar ciente da possível presença ou ausência de uma lesão na coluna cervical. A sucção auxilia na remoção de secreções que podem estar causando ou contribuindo para a obstrução das vias aéreas. Se essas etapas não ajudarem a manter uma via aérea patente ou a fornecer ventilação e oxigenação adequadas, um adjuvante das vias aéreas deve ser utilizado. Os adjuvantes das vias aéreas são usados ​​para aliviar ou contornar uma obstrução das vias aéreas superiores durante o manejo das vias aéreas. No entanto, a obstrução das vias aéreas superiores pode estar presente por vários motivos, e os adjuvantes das vias aéreas podem não ser capazes de aliviar ou contornar todos os tipos de obstrução. A obstrução das vias aéreas superiores pode ocorrer por causas anatômicas, como atresia coanal, causas patológicas, como abscesso tonsilar, ou efeitos adversos do tratamento do paciente, como perda da permeabilidade das vias aéreas durante a administração de sedação e/ou analgesia.

Há também subconjuntos de pacientes que são mais propensos a desenvolver obstrução das vias aéreas superiores. Pacientes com obesidade correm risco significativo de obstrução das vias aéreas superiores devido à anatomia alterada das vias aéreas superiores. Os tecidos faríngeos têm maior deposição de gordura, causando excesso de tecido das vias aéreas superiores e maior probabilidade de colapso da parede faríngea, resultando em obstrução das vias aéreas. Isso pode ser exacerbado quando pacientes com obesidade recebem medicamentos que deprimem o sistema nervoso central ou têm outras comorbidades, como apneia obstrutiva do sono (AOS) e/ou síndrome de hipoventilação obstrutiva (SHO). A presença de AOS e/ou SHO pode estar associada ao aumento da sensibilidade aos efeitos depressores respiratórios de sedativos e opioides, aumentando a tendência de obstruir as vias aéreas.

Pacientes pediátricos, em particular bebês e crianças pequenas, são suscetíveis à obstrução das vias aéreas superiores. Essa predisposição se deve às diferenças entre as vias aéreas pediátricas e adultas. Bebês e crianças pequenas têm um occipital relativamente grande que causa flexão do pescoço quando deitados em decúbito dorsal. Isso resulta em uma tendência natural de obstruir as vias aéreas superiores. Eles têm uma língua proporcionalmente grande em relação ao tamanho de sua cavidade oral, o que também causa uma obstrução natural das vias aéreas. Além disso, uma distância tireomentoniana encurtada nessa população de pacientes aproxima a língua do palato mole. Consequentemente, isso leva à obstrução das vias aéreas. Por fim, em comparação com adultos, bebês e crianças pequenas têm tecido adenoideano maior, bem como vias aéreas maiores, mais distensíveis e complacentes, o que os predispõe à obstrução das vias aéreas. Em geral, aos oito anos de idade, as vias aéreas pediátricas são muito semelhantes às de uma via aérea adulta. Existem dois tipos de adjuntos das vias aéreas. Um é uma via aérea orofaríngea e o outro é uma via aérea nasofaríngea.

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