Tubo endotraqueal

Anestesia geral:A intubação com tubo endotraqueal é a via aérea mais comumente usada durante anestesia geral.

Os pacientes podem precisar de um tubo endotraqueal por uma de várias razões. Um tubo endotraqueal é necessário para ventilar mecanicamente um paciente (ou respirar por ele por uma máquina). Cada respiração é empurrada para o tubo endotraqueal e para o pulmão. Um tubo endotraqueal também é necessário se um paciente estiver inconsciente ou tiver uma lesão cerebral. O cérebro controla o reflexo nas vias aéreas que evita o engasgo quando engolimos ou comemos. Este reflexo é chamado de reflexo de vômito. A parte superior da traqueia tem uma abertura especial chamada epiglote. Quando engolimos alimentos, a epiglote se fecha para evitar que os alimentos entrem na traqueia. Quando os pacientes estão fortemente sedados, inconscientes ou têm uma lesão cerebral, esta resposta protetora é frequentemente prejudicada. Sem um reflexo de vômito, a saliva entraria na traqueia. Isto é chamado de aspiração. A aspiração é uma complicação séria e uma das causas de pneumonia. Uma razão menos comum para intubar um paciente é manter as vias aéreas abertas. Isto é visto mais comumente em pacientes com tumores ou crescimentos no pescoço ou na parte superior do tórax. A rota usual para inserir um tubo endotraqueal é pela boca. Isso é chamado de tubo endotraqueal oral. Menos frequentemente, o tubo endotraqueal é inserido pelo nariz. Isso é chamado de tubo endotraqueal nasal.

Um balão macio em forma de donut fica localizado ao redor da parte externa do tubo endotraqueal. O manguito é inflado com ar e tem dois propósitos. Primeiro, ele reduz o número de seções orais que podem viajar pela parte externa do tubo e para o pulmão. Isso é importante porque inserir um tubo endotraqueal na via aérea "encaixará" a epiglote em uma posição aberta. Embora o manguito reduza a quantidade de secreções que podem entrar no pulmão, ele não a impede completamente. Por esse motivo, pacientes em ventiladores correm o risco de desenvolver pneumonia por secreções. O segundo motivo para o manguito é evitar que qualquer respiração mecânica vaze do pulmão ao redor do tubo. Quando damos uma respiração a um paciente com o ventilador, queremos que a respiração entre e saia pelo tubo. Sem um manguito, a respiração entraria no tubo, mas parte dela escaparia ao redor do manguito antes de conseguir atingir o pulmão. Enquanto o paciente tiver um tubo endotraqueal no lugar, o manguito precisará ser inflado. Um manguito inflado impedirá que o paciente consiga falar. A fala é produzida quando exalamos ar pelas cordas vocais, fazendo com que elas vibrem. Como o manguito bloqueia o fluxo de ar ao redor do tubo, a fala não é possível. Uma vez que o tubo é removido (chamado de extubação), o paciente conseguirá falar. A voz pode soar rouca e o paciente pode ter algum desconforto na garganta nos primeiros dias.

Como o manguito no tubo respiratório apenas reduz (não impede) que secreções passem pelo manguito, temos uma série de outras estratégias que fazem parte da prática de rotina: Tubos respiratórios especiais chamados Tubos de Drenagem Subglótica são usados, os quais têm uma porta de sucção contínua baixa localizada acima do manguito. Cuidados orais com Dilignet para reduzir o número de bactérias orais. Rotina de cuidados orais com clorexidina duas vezes por dia para diminuir a contagem de bactérias orais. Avaliação diária para prontidão/tentativa de reduzir a sedação. Avaliação diária para prontidão/tentativa de respirar espontaneamente (sem o suporte da máquina de respiração). Alimentação precoce dentro de 24-48 horas, a menos que contraindicado. Elevação de rotina da cabeceira da cama.

Tubos endotraqueais (TET) são um elemento essencial e familiar da prática da anestesiologia. A presença de um ETT mantém a permeabilidade das vias aéreas, permite a oxigenação e ventilação, permite a sucção de secreções, diminui o risco de aspiração de conteúdo gástrico ou secreções orofaríngeas e facilita o uso de anestésicos inalatórios.

O material de ETT mais comumente usado é o cloreto de polivinila (PVC), um plástico transparente que permite a visualização da condensação exalacional ("neblina respiratória"), secreções e outros materiais estranhos dentro do tubo. O PVC é um material semirrígido à temperatura ambiente, mas relativamente mais flexível à medida que aquece após a colocação na traqueia, o que permite fácil manipulação da ponta do tubo durante a intubação, ao mesmo tempo que reduz o risco de isquemia da mucosa após a colocação. Embora não sejam usados ​​tão comumente, ETTs feitos de outros materiais, incluindo náilon, silicone e Teflon, também estão disponíveis nos Estados Unidos.

O tamanho de um ETT significa o diâmetro interno do seu lúmen em milímetros. Os tamanhos disponíveis variam de 2,0 a 12,0 mm em incrementos de 0,5 mm. Para intubações orais, um ETT de 7,0-7,5 é geralmente apropriado para uma mulher média e um ETT de 7,{{10}},5 para um homem médio. No entanto, o tamanho apropriado do tubo é uma decisão clínica multifatorial com base na altura e peso do paciente, tipo de procedimento ou cirurgia e presença de doença pulmonar ou das vias aéreas. Para intubações nasais, uma redução no tamanho de 0,5-1,0 mm é apropriada. O comprimento é diretamente proporcional ao tamanho do ETT. Os tubos nasotraqueais são aproximadamente 2 cm mais curtos do que os tubos orotraqueais. Como as variações anatômicas das traqueias podem ser difíceis de prever, vários tamanhos de ETT devem estar prontamente disponíveis antes da intubação. O tamanho apropriado do tubo pediátrico pode ser calculado usando a fórmula ID=idade em anos/4) + 4. Por exemplo, um tamanho de 6,0 ETT geralmente seria apropriado para um paciente de 8-anos.

A extremidade do paciente, também conhecida como extremidade distal ou traqueal, é colocada na traqueia e comumente tem um manguito inflável, que fornece uma vedação que impede a aspiração do conteúdo gástrico e reduz o vazamento de ar durante a ventilação com pressão positiva. Um manguito é inflado através de seu balão piloto, que está localizado na extremidade da máquina (ou extremidade proximal) do ETT. O balão piloto é conectado ao manguito por um tubo piloto que percorre o comprimento do ETT e contém uma válvula unidirecional que mantém a inflação do manguito assim que a seringa de inflar é removida. Geralmente, tubos com manguito são usados ​​em pacientes com mais de 6 anos de idade. Os tubos endotraqueais podem ser chanfrados ou não. Um chanfro permite melhor visualização da glote à frente da ponta do ETT, permitindo que ela passe mais facilmente pelas pregas vocais. Em tubos orotraqueais, o chanfro fica voltado para a esquerda e está a 45 graus.

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